ทำไมภาวะซึมเศร้าบางประเภทจึงต่อต้านการรักษา?

ด้วยเหตุผลหลายประการ ภาวะซึมเศร้ายังคงเป็นประเด็นร้อนในการสนทนา โรคทางจิตที่ร้ายแรงนี้ส่งผลกระทบต่อผู้คนนับล้านทั่วโลก องค์การอนามัยโลก (WHO) ประมาณการว่าผู้ใหญ่ประมาณ 5% (อายุ 18 ปีขึ้นไป) เป็นโรคซึมเศร้าในระดับโลก ดิ ข้อมูลประชากรเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า มีการเบ้ไปทางผู้ใหญ่ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปที่ 5.7% ทั่วโลก Psychology Today นำเสนอตัวเลือกการรักษาที่หลากหลายสำหรับภาวะซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาแก้ซึมเศร้า จิตบำบัด การกระตุ้นสมอง (การปรับระบบประสาท) และขั้นตอนการผ่าตัดที่ระบุในการรักษาภาวะซึมเศร้า

การรักษาภาวะซึมเศร้าโดยทั่วไปคือการใช้ยา มีการใช้ยาหลายประเภท รวมถึง selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เช่น Prozac, Zoloft, Luvox, Lexapro และ Celexa ยาต้านอาการซึมเศร้าอีกประเภทหนึ่งเรียกว่า selective และ norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) เช่น Cymbalta, Pristiq, Fetzima และ Effexor ยาซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (TCAs) มีผลข้างเคียงมากกว่าและรวมถึงยาที่ชอบของ Trofanil, Asendin, Pamelor และ Surmontil ยากล่อมประสาทที่ผิดปกติใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาและรวมถึง Wellbutrin และ Remeron ยาอีกประเภทหนึ่งสำหรับการรักษาระยะเริ่มต้น ได้แก่ สารยับยั้ง monoamine oxidase (MAOIs) เช่น Nardil และ Emsam

รอบคัดเลือก: หากอาการซึมเศร้ายังคงอยู่ อาจเป็น TRD

โรคซึมเศร้า (MDD) เป็นที่เลื่องลือเนื่องจากลักษณะที่ดื้อต่อการรักษา เมื่อมีการให้ยาแก่ผู้ป่วยที่เป็นโรค MDD อาจมีการตอบสนองหรือไม่ก็ได้ การตอบสนองในแง่ทางการแพทย์บ่งชี้โดยอาการซึมเศร้าลดลง 50% ตัวมันเองมีคุณสมบัติไม่เพียงพอสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ เมื่อผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้ามีความวิตกกังวลแม้จะใช้ยา การทำเช่นนี้อาจส่งผลเสียต่อการทำงานของสมอง อาการซึมเศร้าที่เอ้อระเหยสามารถแพร่กระจายตอนเพิ่มเติมของภาวะซึมเศร้าในอนาคต ทั้งหมดนี้รับประกันว่าผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะซึมเศร้าอีก เพื่อให้ภาวะซึมเศร้าสามารถรักษาได้ จะต้องพยายามรักษาหลายครั้ง การไปพบแพทย์เป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษาภาวะซึมเศร้าแต่ละอย่างในปริมาณที่แตกต่างกันไป

NIH (หอสมุดแพทยศาสตร์แห่งชาติ) ผู้เชี่ยวชาญ บลูมเบอร์เกอร์, Daskalakis, และ บัตเตอร์คัพ ได้เขียนงานวิจัยเรื่อง ‘การจัดการภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา: ความท้าทายและกลยุทธ์‘. บทคัดย่อของบทความที่อ้างถึงโรคซึมเศร้า (MDD) เป็นเรื่องยากที่จะรักษาด้วยการรักษาขั้นแรก นอกจากกลยุทธ์การเสริมเภสัชวิทยาแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับการบำบัดทางร่างกายอีกด้วย สิ่งเหล่านี้รวมถึงการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial ซ้ำ ๆ การกระตุ้นสมองส่วนลึกการบำบัดด้วยการชักด้วยแม่เหล็กการบำบัดด้วยไฟฟ้าและอื่น ๆ แม้แต่คีตามีน – การบำบัดยุคใหม่ก็ถูกทดลองกับผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าที่ดื้อการรักษาด้วย คลินิกคีตาต่างๆ มีจำหน่ายทั่วโลก

เรารู้อะไรเกี่ยวกับอาการซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา?

อาการซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา (TRD) อ้างอิงถึงโรคซึมเศร้าที่สำคัญ ซึ่งเป็นกลุ่มของภาวะซึมเศร้าที่มีลักษณะเฉพาะ จอห์นสัน แอนด์ จอห์นสัน ตีพิมพ์บทความเรื่อง ‘4 สิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา‘ ในเดือนเมษายน 2018 ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์อย่างกว้างขวางเกี่ยวกับสิ่งที่ก่อให้เกิด TRD ได้อย่างแม่นยำ แต่ต้องใช้ยากล่อมประสาทอย่างน้อยสองประเภทในช่วงเวลาที่มีนัยสำคัญ (สูงสุด 6 สัปดาห์) จึงจะมีคุณสมบัติ จากตัวเลข เราทราบดีว่าผู้สูงอายุและผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาในระดับที่สูงกว่าผู้ชาย แน่นอนว่า มีหลักฐานที่ชี้ว่าผู้ชายมักจะหลีกเลี่ยงการรักษาภาวะซึมเศร้าหรือผัดวันประกันพรุ่งเมื่อต้องการขอความช่วยเหลือ

เนื่องจากความซับซ้อนของความผิดปกติของสุขภาพจิตและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง MDD จึงไม่มีการรับประกันว่ายาจะใช้ได้กับทุกโรค โดยทั่วไป ทฤษฎีที่ยอมรับในหัวข้อนี้ แนะนำว่าระดับ serotonin และ norepinephrine ในระดับต่ำอาจสัมพันธ์กับการทำงานของสารสื่อประสาทที่ไม่ดี การศึกษาอย่างกว้างขวางระบุว่าสารสื่อประสาทไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเดียวของภาวะซึมเศร้า โดยเสนอว่ายากล่อมประสาทในตัวของมันเองไม่จำเป็นต้องรักษาอาการนี้ ตามทฤษฎียุคใหม่ หากการอักเสบของสมองทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า ก็สมเหตุสมผลแล้วที่ยาแก้ซึมเศร้าช่วยในทางปฏิบัติเพียงเล็กน้อย

อาการซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา (TRD) สามารถแก้ไขได้หลายวิธี มีการบำบัดร่างกายหลากหลายรูปแบบที่ไม่ต้องใช้ยาใดๆ สูตรการรักษาทางเลือกเหล่านี้รวมถึงทางเลือกในการผ่าตัดและไม่ผ่าตัด ทางเลือกในการผ่าตัด ได้แก่ การบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) ซึ่งปลอดภัยกว่าไซท์ไกสต์ทางวัฒนธรรมของเรามาก ตัวเลือกอื่นๆ ได้แก่ การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) และการกระตุ้นเส้นประสาทวากัส (VNS) ทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่การผ่าตัด ได้แก่ การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Deep TMS™ ขดลวดพิเศษใช้ในการส่งคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทในบริเวณที่ได้รับผลกระทบของสมอง ไม่รุกราน ไม่ผ่าตัด และปลอดภัย ประสิทธิภาพของการรักษาดังกล่าวก็มีกำลังใจเท่าเทียมกัน

โดยสรุป โรคซึมเศร้าสามารถดื้อยาได้อย่างแน่นอน แต่ละคนมีความแตกต่างกัน ดังนั้นเราจึงทำปฏิกิริยากับสารเคมีต่างกันไป บางครั้ง สาเหตุของภาวะซึมเศร้าไม่สอดคล้องกับการรักษาที่มีให้ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินผู้ป่วยแต่ละรายอย่างละเอียดถึงข้อดีของตน แผนการรักษาที่ดีที่สุดอาจเป็นการบำบัดแบบค็อกเทล รวมทั้งการบำบัด การใช้ยา และการบำบัดร่างกายด้วย